Der Kreuzbandriss (Torn ACL)

• Das vordere Kreuzband ist eines der vier Bänder im Knie, die für eine Stabilisierung des Kniegelenks sorgen .
• Torn ACLs sind eine häufige Knieverletzung .
• Ein ACL Riss oder Verstauchung tritt mit einem plötzlichen Richtungswechsel auf oder schwenkt gegen ein verschlossenes Knie.
• Ein Pop, gefolgt von Schmerzen und Schwellungen des Knies sind die häufigsten Symptome einer ACL-Träne.
• Frauen brechen ihre ACL aufgrund von Unterschieden in Anatomie und Muskelfunktion wahrscheinlicher.
• Behandlungsziele sind, den Patienten auf seine Funktionsfähigkeit vor der Verletzung zurückzuführen. Eine arthroskopische Operation kann erforderlich sein, um das gerissene Band zu rekonstruieren.
• Es kann sechs bis neun Monate dauern, bis nach einer ACL-Verletzung wieder normal trainiert wird.

Der Zweck des Kniegelenks ist es, sich zu biegen und zu strecken (zu beugen und zu verlängern), so dass der Körper seine Position ändern kann. Die Fähigkeit, sich am Knie zu beugen, macht Aktivitäten wie Laufen , Rennen , Springen, Stehen und Sitzen viel einfacher und effizienter.

Der Oberschenkelknochen (Femur) und das Schienbein (Tibia) treffen auf die Kniescheibe ( Patella ), um das Kniegelenk zu bilden. Die abgerundeten Enden des Femurs oder der Kondylen stehen in einer Linie mit den flachen Plateaus der Tibia. Es gibt eine Vielzahl von Strukturen, die das Kniegelenk stabil halten und den Kondylen und Plateaus erlauben, ihre anatomische Beziehung beizubehalten, so dass das Knie leicht durch seinen Bewegungsbereich gleiten kann. Das Knie ist ein Scharniergelenk, aber es gibt auch eine gewisse Drehung, wenn es sich biegt und geraderichtet.

Es gibt vier dicke Gewebebänder, sogenannte Bänder, die das Knie stabilisieren und seine Bewegung in einer Ebene halten.

• Das mediale Kollateralband (MCL) und das laterale Kollateralband (LCL) stabilisieren die Seiten des Knies und verhindern so das Beulen von einer Seite zur anderen.
• Das vordere Kreuzband (ACL) und das hintere Kreuzband (PCL) bilden an der Innenseite des Kniegelenks ein X und verhindern ein Zurückgleiten des Knies nach vorne bzw. von vorne nach hinten.

Die Hauptmuskeln des Oberschenkels dienen auch als Stabilisatoren: der Quadrizeps an der Vorderseite des Beines und die hinteren Oberschenkelmuskeln.

Eine Verstauchung tritt auf, wenn ein Band verletzt wird und die Fasern entweder gedehnt oder gerissen sind. Eine Verstauchung ersten Grades ist ein Band, das gestreckt ist, aber keine Fasern gerissen ist, während eine Verstauchung zweiten Grades ein teilweise gerissenes Band ist. Eine Verstauchung dritten Grades ist ein komplett gerissenes Band.

Ein gerissenes vorderes Kreuzband (ACL) ist eine Verstauchung der ACL zweiten oder dritten Grades. Die ACL entspringt von der Vorderseite des medialen Femurkondylus und verläuft durch die Mitte des Knies, um zwischen den knöchernen Ausbuchtungen (die Tibia-Wirbelsäule genannt) zu befestigen, die sich zwischen den Tibia-Plateaus befinden. Es ist eine kleine Struktur, weniger als 1½ Zoll lang und ½ Zoll breit. Das vordere Kreuzband ist von entscheidender Bedeutung, um zu verhindern, dass der Oberschenkelknochen (Femur) auf der Tibia nach hinten gleitet (oder von der anderen Seite aus die Tibia nach vorne unter den Femur gleitet). Die ACL stabilisiert auch das Knie von der Drehung, die Bewegung, die auftritt, wenn der Fuß gepflanzt wird und das Bein schwenkt.

Ohne eine normale ACL wird das Knie instabil und kann sich verbiegen, besonders wenn das Bein eingepflanzt wird und versucht wird, schnell zu stoppen oder sich schnell zu drehen.

Was verursacht eine zerrissene ACL?

Die meisten vorderen Kreuzbandverletzungen treten aufgrund von Verletzungen auf, üblicherweise bei einer Sport- oder Fitnessaktivität . Das Band wird gestreckt oder reißt, wenn der Fuß fest eingepflanzt ist und das Knie gleichzeitig verriegelt und verdreht oder geschwenkt wird. Dies kommt häufig bei Basketball, Fußball, Fußball und Gymnastik vor, wo ein plötzlicher Richtungswechsel das Band belastet und beschädigt. Diese Verletzungen sind normalerweise kontaktlos, treten bei niedriger Geschwindigkeit auf und treten auf, wenn der Körper sich verlangsamt.

ACL-Verletzungen können auch auftreten, wenn die Tibia in Bezug auf den Femur nach vorne geschoben wird. Dies ist der Mechanismus der Verletzung, die durch einen Sturz beim Skifahren verursacht wird, von einem direkten Schlag auf die Kniekehle (wie im Fußball), wenn der Fuß auf den Boden gepflanzt wird, oder bei einem Autounfall.

Risikofaktoren für ACL-Verletzungen bei Frauen

Frauen sind anfälliger für ACL-Verletzungen als Männer. Frauen haben eine etwas andere Anatomie, die ein erhöhtes Risiko für ACL-Verletzungen birgt:

• Die interkondyläre Kerbe am Ende des Femurs ist bei Frauen schmaler als bei Männern. Wenn sich das Knie bewegt, kann dieser engere Raum die ACL einklemmen und schwächen.
• Frauen haben ein breiteres Becken als Männer, was dazu führt, dass der Femur in einem größeren Winkel auf die Tibia trifft (der so genannte Q-Winkel). Dies erhöht die Kraft, der die ACL bei jeder Drehbewegung standhalten muss, wodurch das Risiko einer Beschädigung erhöht wird.
• Genetische Unterschiede können die ACL der Frau gefährden. Weibliche Muskeln neigen dazu, elastischer zu sein und den Schutz, den die ischiokruralen Muskeln der ACL bieten können, zu verringern. Hormonelle Veränderungen während der Menstruation können auch die Elastizität beeinflussen. Darüber hinaus reagieren und kontrahieren weibliche Hamstrings eine Millisekunde langsamer als bei einem Mann, was das Risiko eines ACL-Schadens bei der Landung von einem Sprung erhöht.

Was sind Symptome und Anzeichen einer Kreuzbandrissverletzung?

Bei einer akuten Verletzung beschreibt die Patientin oft, dass sie ein lautes Knallen gehört hat und dann starke Schmerzen im Knie entwickelt hat. Der Schmerz macht das Laufen oder die Belastung sehr schwierig. Das Kniegelenk wird innerhalb weniger Stunden aufgrund von Blutungen innerhalb des Gelenks anschwellen, was das Glätten des Knies erschwert.

Wenn es unbehandelt bleibt, fühlt sich das Knie instabil an, und der Patient kann sich über wiederkehrende Schmerzen und Schwellungen und nachlassende Bewegungen beklagen, insbesondere beim Gehen auf unebenem Boden oder beim Auf- oder Absteigen.

Welche Tests verwenden medizinisches Fachpersonal, um eine ACL zu diagnostizieren?

Im Fernsehen übertragene Sportveranstaltungen haben es der Öffentlichkeit ermöglicht, zu beobachten, wie Knieverletzungen auftreten, oft wiederholt in Zeitlupe.

Die Diagnose einer ACL-Verletzung beginnt mit dem Betreuer, der eine Vorgeschichte davon hat, wie die Verletzung aufgetreten ist. Oft kann der Patient seine Körper- und Beinposition und die Abfolge von Ereignissen kurz vor, während und nach der Verletzung sowie den Winkel eines Aufpralls detailliert beschreiben.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung des Knies folgt normalerweise einem relativ standardisierten Muster.

• Das Knie wird auf offensichtliche Schwellungen, Blutergüsse und Deformitäten untersucht.
• Bereiche von Zärtlichkeit und subtile Anzeichen von Kniegelenksflüssigkeit (Erguss) werden zur Kenntnis genommen.
• Am wichtigsten ist, dass bei einer Knieverletzung die Stabilität bewertet wird. Da vier Bänder ein Verletzungsrisiko darstellen, kann der Untersucher versuchen, jeden zu testen, um festzustellen, welche (s) möglicherweise beschädigt sind. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Knie-Bandverletzung eine isolierte Struktur beschädigt sein könnte oder dass mehr als ein Band und andere Strukturen im Knie verletzt sein können.
• In der akuten Situation mit einem schmerzhaften, geschwollenen Gelenk kann die erste Untersuchung schwierig sein, da sowohl der Schmerz als auch die Flüssigkeit die Fähigkeit des Patienten einschränken, zusammenzuarbeiten und das Bein zu entspannen. Krämpfe der Quadrizepsmuskeln und der ischiokruralen Muskulatur können die Beurteilung der ACL-Stabilität oft erschweren.
• Eine Vielzahl von Manövern kann verwendet werden, um die Stabilität und Stärke der ACL zu testen. Dazu gehören der Lachman-Test, der Pivot-Shift-Test und der Frontal-Schubladen-Test. Richtlinien der American Academy of Pediatrics legen nahe, dass der Lachman-Test am besten zur Beurteilung von ACL-Tränen geeignet ist.
• Der Bachmann-Test wird wie folgt durchgeführt:
  • Das beschädigte Knie wird auf 20-30 Grad gebeugt.
  • Der Untersucher greift nach Tibia und legt den Daumen auf den Tuberculum tibialis (Knochenknochen unmittelbar unter dem Knie, wo die Patellasehne ansetzt).
  • Die Untersucher der anderen Hand greifen den Oberschenkel knapp oberhalb des Knies.
  • Die Tibia wird nach vorne gezogen und normalerweise sollte es einen festen Halt geben, wenn die ACL intakt ist. Wenn das Band gerissen ist, bewegt sich die Tibia vorwärts und es gibt keinen Endpunkt und es fühlt sich matschig an.
• Das nicht betroffene Knie kann untersucht werden, um als Vergleich verwendet zu werden.

Es kann schwierig sein, einige Patienten zu untersuchen, wenn Muskelkraft oder Krampf eine verletzte ACL aufgrund der Kniestabilisierung, die sie bieten können, verbergen kann.

Knie Bildgebung

Plain Röntgenaufnahmen des Knies können nach gebrochenen Knochen suchen. Andere Verletzungen, die eine zerrissene ACL nachahmen können, sind Frakturen des Tibiaplateaus oder der Tibia-Stacheln, an denen sich die ACL anlehnt. Diese zweite Situation wird häufig bei Kindern mit Knieverletzungen beobachtet, bei denen die Bandfasern stärker sind als die Knochen, an denen sie befestigt sind. Bei Patienten mit einem ACL-Riss sind die Röntgenaufnahmen oft normal.

Die Magnetresonanztomographie ( MRT ) ist zum Test der Wahl geworden, um das Knie nach einer Bänderverletzung abzubilden. Zusätzlich zur Definition der Verletzung kann es dem orthopädischen Chirurgen helfen, die besten Behandlungsmöglichkeiten zu finden. Die MRT ersetzt jedoch nicht die körperliche Untersuchung, und viele Knieverletzungen erfordern keine MRT, um die Diagnose zu bestätigen.

Was ist die Behandlung für eine zerrissene ACL? Ist eine Operation erforderlich, um einen ACL-Riss zu reparieren?

Die wichtigste Entscheidung bei der Behandlung einer Kreuzbandrissverletzung ist, ob der Patient von einer Operation zur Behandlung der Verletzung profitieren würde. Der Chirurg und der Patient müssen das Aktivitätsniveau, das vor der Verletzung vorhanden war, besprechen, was der Patient nach der Heilung der Verletzung erwartet, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und ob der Patient bereit ist, die signifikante physikalische Therapie durchzuführen und Rehabilitation nach einer Operation erforderlich.

Nicht-chirurgische Behandlung kann für Patienten geeignet sein, die weniger aktiv sind, nicht an Aktivitäten teilnehmen, die Laufen, Springen oder Schwenken erfordern, und die an Physiotherapie interessiert wären, um Beweglichkeit und Stärke zurückzugeben, die dem unverletzten Bein entsprechen.

Das International Knee Documentation Committee, eine Kooperation von amerikanischen und europäischen orthopädischen Chirurgen, entwickelte einen Fragebogen zur Standardisierung der Aktivitätsbewertung von Patienten vor und nach der Operation, um Chirurgen und Patienten bei der Entscheidung zu helfen, ob eine Operation hilfreich wäre. Die Aktivitätsstufen waren wie folgt:

• Stufe I: Springen, Schwenken und Hartschneiden
• Level II: schwere manuelle Arbeit oder Side-to-Side-Sport
• Level III: leichte manuelle Arbeit und nicht-schneidende Sportarten wie Laufen und Radfahren
• Level IV: Bewegungsmangel ohne Sport

Für diejenigen, die zu den Aktivitäten der Stufen I und II zurückkehren möchten, wird eine chirurgische Reparatur empfohlen. Dies ist in der Regel kein Notfall und erfolgt nach Einverständnis aller Behandlungsmöglichkeiten.

Junge Sportler benötigen möglicherweise eine chirurgische Reparatur der ACL, weil sie möglicherweise eine Instabilität des Knies haben und nicht wieder auf ihr Wettkampfniveau zurückkehren können.

Ein nicht-chirurgischer Ansatz könnte für Patienten mit Level III und Level IV Lebensstilen in Betracht gezogen werden.

Diejenigen, die Kandidaten für eine nichtoperative Behandlung sind, profitieren von einer Physiotherapie und einer Bewegungsrehabilitation , um die Kraft auf das Bein und den Bewegungsumfang des verletzten Knies zurückzubringen. Selbst dann könnten einige Patienten von einer arthroskopischen Operation profitieren, um damit verbundene Knorpelschäden zu behandeln und arthritische Knochenveränderungen innerhalb des Knies zu debridieren oder zu trimmen. Die Erholung von dieser arthroskopischen Operation wird in Wochen statt in Monaten gemessen.

Wenn eine Operation geplant ist, gibt es normalerweise eine Wartezeit von einigen Wochen nach der Verletzung, so dass eine Vorhabilitation stattfinden kann, um die Muskeln, die das Knie umgeben, zu stärken. Die Wartezeit verringert auch das Risiko, eine übermäßige Narbenbildung um das Knie (Arthrofibrose) zu entwickeln, die die Kniebewegung nach der Operation einschränken könnte.

Eine Operation ist normalerweise innerhalb von fünf Monaten nach der Verletzung geplant.

Das vordere Kreuzband kann von einem orthopädischen Chirurgen mit arthroskopischer Operation rekonstruiert werden. Es gibt eine Vielzahl von Techniken, abhängig von der Art der Träne und was andere Verletzungen zugeordnet werden können. Die Entscheidung, welche chirurgische Option angemessen ist, ist individuell und auf die spezifische Situation des Patienten zugeschnitten. Aufgrund seiner Blutversorgung und anderer technischer Faktoren werden die zerrissenen ACL-Enden normalerweise nicht zusammengenäht und stattdessen wird ein Transplantat verwendet, um die ACL zu ersetzen. Oft ist ein Autotransplantat, das aus dem eigenen Körper des Patienten entnommen wurde, ein Stück Kniesehne oder Patellarsehne, das zur Rekonstruktion der ACL verwendet wird.

Rehabilitation Physiotherapie und Trainingsprogramm wird oft vorgeschlagen, um die Quadrizeps und Oberschenkel vor der Operation zu stärken. Es kann sechs bis neun Monate dauern, bis nach der Operation die volle Aktivität wiederhergestellt wird, um eine ACL-Verletzung zu rekonstruieren.

Die ersten drei Wochen konzentrieren sich darauf, den Bewegungsbereich des Knies kontrolliert zu erhöhen. Das neue Band braucht Zeit, um zu heilen, und es wird darauf geachtet, das Transplantat nicht zu reißen. Das Ziel ist, dass das Knie vollständig gestreckt und bis zu 90 Grad gebogen werden kann.

In der sechsten Woche sollte das Knie volle Bewegungsfreiheit haben und ein stationäres Fahrrad oder Treppensteiger kann verwendet werden, um Bewegungsfreiheit zu erhalten und Kräftigungsübungen der umgebenden Muskeln zu beginnen.

Die nächsten vier bis sechs Monate werden verwendet, um die Kniefunktion wiederherzustellen, wie sie vor der Verletzung war. Stärke, Beweglichkeit und die Fähigkeit, die Position des Knies zu erkennen, werden unter der Anleitung des Physiotherapeuten und Chirurgen erhöht. Es gibt ein Gleichgewicht zwischen zu hartem Training und nicht genug tun, um das Knie zu rehabilitieren und die Team-Annäherung von Patient und Therapeut ist nützlich.

Welche Art von Gesundheitsdienstleister kümmert sich um ACL-Verletzungen?

Die Diagnose einer ACL-Träne kann von Notärzten, Erstversorgern, Sportmedizinern und / oder Orthopäden gestellt werden.

Sobald die Diagnose gestellt wurde, wird oft an einen orthopädischen Chirurgen verwiesen, der die möglichen Risiken und Vorteile einer Operation und anderer Optionen diskutieren würde. Der Orthopäde wäre derjenige, der die Operation durchführt.

Nach der Operation würde ein Physiotherapeut unter der Leitung des orthopädischen Chirurgen mit dem Patienten zusammenarbeiten, um sie wieder zu normaler Aktivität zu bringen.

Wenn keine Operation geplant ist, kann der Hausarzt oder der orthopädische Chirurg die Behandlung in Zusammenarbeit mit einem Physiotherapeuten durchführen.