Ausgerenkte Schulter – Ursachen für das Auskugeln
Struktur des Beitrags
Fakten zur Schulterluxation – Ausgerenkten Schulter
- Die Schultergelenke sind die am häufigsten dislozierten Gelenke im Körper.
- Ungefähr 25% der Schulterdislokationen weisen assoziierte Frakturen auf.
- Geschlossene Reduktion, ohne die Notwendigkeit einer Operation, ist die häufigste Erstbehandlung. Für die Sedierung können Medikamente erforderlich sein, um die Muskeln rund um die Schulter zu entspannen und die Reposition zu erleichtern.
- Die Immobilisierung mit einer Schlinge ist wichtig, um das Risiko einer wiederholten Dislokation zu verringern. Erste Versetzungen werden in einer externen Rotationsposition immobilisiert. Wiederkehrende Dislokationen können in einer normalen Schlinge immobilisiert werden.
- Eine frühe Nachuntersuchung ist wichtig, um zu entscheiden, wann mit der Schulterbewegung begonnen werden soll.
- Die Gesamtdauer der Immobilisierung variiert und das Gleichgewicht muss zwischen Schulterstabilität und Bewegungsverlust bestehen und durch längere Immobilisierung funktionieren.
- Rezidivierende Schulterluxationen können eine Indikation für eine Operation sein, um gerissenes Gewebe zu reparieren und zu straffen.
- Unkomplizierte Rehabilitation und Heilung ermöglichen die Rückkehr zur normalen Funktion in 12-16 Wochen.
Was ist eine Dislokation der Schulter? Was verursacht eine Schulterluxation?
Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk im Körper und erlaubt es dem Arm, sich in viele Richtungen zu bewegen. Diese Fähigkeit, sich zu bewegen, macht das Gelenk von Natur aus instabil und macht auch die Schulter zum am häufigsten dislozierten Gelenk im Körper.
Im Schultergelenk sitzt der Humeruskopf (Oberarmknochen) in der Fossa glenoidalis, einer Verlängerung des Schulterblattes. Da die Fossa glenoidalis (Fossa = flache Vertiefung) so flach ist, werden andere Strukturen innerhalb und in der Umgebung des Schultergelenks benötigt, um seine Stabilität zu bewahren. Innerhalb des Gelenks erstreckt sich das Labrum (ein Faserring aus Knorpel) von der Fossa glenoidalis und bildet eine tiefere Aufnahme für den Humeruskopf. Das Kapselgewebe, das das Gelenk umgibt, trägt auch zur Stabilität bei. Die Muskeln der Rotatorenmanschette und die Sehnen, die die Schulter bewegen, sorgen für ein beträchtliches Maß an Schutz und Stabilität für das Schultergelenk.
Dislokationen der Schulter treten auf, wenn der Kopf des Humerus zwangsweise aus seiner Gelenkpfanne in der Gelenkpfanne entfernt wird. Es ist möglich, die Schulter in viele verschiedene Richtungen zu dislozieren, und eine dislozierte Schulter wird durch die Stelle beschrieben, wo der Humeruskopf endet, nachdem er disloziert wurde. Fünfundneunzig Prozent oder mehr der Schulterdislokationen sind vordere Dislokationen, was bedeutet, dass der Humeruskopf in eine Position vor dem Gelenk bewegt wurde. Posteriore Dislokationen sind solche, bei denen sich der Humeruskopf nach hinten zum Schulterblatt bewegt hat. Andere seltene Arten von Luxationen sind Luxatio erecta, eine inferiore Dislokation unterhalb des Gelenks und intrathorakal, bei der der Humeruskopf zwischen den Rippen stecken bleibt.
Verrenkungen bei jüngeren Menschen entstehen meist durch Trauma und werden oft mit Sport (Fußball, Basketball und Volleyball) oder Stürzen in Verbindung gebracht. Ältere Patienten sind anfällig für Dislokationen aufgrund einer allmählichen Schwächung der Bänder und des Knorpels, der die Schulter stützt. Aber selbst in diesen Fällen muss noch etwas Kraft auf das Schultergelenk ausgeübt werden, um es zu verschieben.
Anterior Dislokationen treten häufig auf, wenn die Schulter in einer verletzlichen Position ist. Ein übliches Beispiel ist, wenn der Arm mit gebeugtem Ellenbogen über den Kopf gehalten wird und eine Kraft ausgeübt wird, die den Ellenbogen nach hinten drückt und den Humeruskopf aus der Gelenkpfanne herausdrückt. Dieses Szenario kann auftreten, wenn Sie einen Ball werfen oder einen Volleyball schlagen. Anterior Dislokationen treten auch bei Stürzen auf einer ausgestreckten Hand auf. Eine Dislokation anterior beinhaltet eine externe Rotation der Schulter; das heißt, die Schulter dreht sich vom Körper weg.
Posterior Dislokationen sind selten und sind oft mit bestimmten Verletzungen wie Blitzeinschlägen, elektrischen Verletzungen und Anfällen verbunden . Gelegentlich kann diese Art von Dislokation mit minimalen Verletzungen bei älteren Menschen auftreten, und da Röntgenstrahlen möglicherweise nicht leicht eine posteriore Dislokation zeigen, wird die Diagnose häufig übersehen, falls sich der Patient zur Beurteilung von Schulterschmerzen und / oder verringerter Bewegungsfreiheit vorstellt des Schultergelenks.
Eine Schultertrennung ist eine völlig andere Verletzung und betrifft nicht das Gleno-Humerus-Schultergelenk. Stattdessen ist das Akromioklavikulargelenk beteiligt. Dies ist, wo das Schlüsselbein und Akromion (Teil des Schulterblattes) in der Vorderseite der Schulter zusammenkommen. Ein direkter Schlag seitlich, oft direkt auf den äußeren Teil der Schulter, beschädigt das Gelenk, den Knorpel im Inneren und die zahlreichen Bänder, die Stabilität erhalten. Während am Ende des Schlüsselbeins Schmerzen und Schwellungen auftreten können, ist der Patient in der Regel in der Lage, die Schulter selbst etwas zu bewegen.
Was sind Risikofaktoren für eine ausgekugelte Schulter?
Schulterverschiebungen treten meist in zwei Altersgruppen auf:
- Am häufigsten disloziert die Schulter bei jüngeren Erwachsenen aufgrund einer Sportverletzung.
- Die zweithäufigste betroffene Altersgruppe ist der ältere Patient, der stürzt. Wenn der Körper altert, beginnen die Kollagenfasern, die die Bausteine von Sehnen, Knorpel und dem Labrum sind, zusammenzubrechen und verlieren die festsitzende Erscheinung, die den Strukturen Festigkeit verleiht. Mit zunehmendem Alter ist eine verringerte Menge an Trauma (in der Regel ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand) erforderlich, um die Schulter zu verschieben.
Welche Arten von Ärzten behandeln eine dislozierte Schulter?
Patienten mit Schulterdislokationen werden oft in einer Notaufnahme behandelt. Notfallspezialisten sind ausgebildet, um eine Schulterluxation zu diagnostizieren und das Gelenk zu reduzieren. Sie werden auch in verschiedenen Sedierungsmethoden geschult.
Orthopädische Ärzte bieten häufig Nachsorge für Patienten mit Schulterluxationen. Sie sind die Anbieter, die auch entscheiden, ob eine Operation erforderlich ist, entweder für die akute Verletzung oder nach der Nachsorge, um die Schulter zu stabilisieren und weitere Dislokationen zu verhindern.
Allgemeinmediziner, Sportmediziner, zertifizierte Sporttrainer und Physiotherapeuten können alle eine Rolle bei der Betreuung des Patienten während der ersten Behandlung und Genesung spielen.
Was sind die Symptome und Anzeichen einer ausgekugelten Schulter?
Verrenkungen tun weh. Wenn der Humerus gewaltsam aus der Pfanne gezogen wird, werden Knorpel, Muskeln und andere Gewebe gestreckt und zerrissen. Schulterdislokationen zeigen erhebliche Schmerzen , und der Patient lehnt es häufig ab, den Arm in irgendeine Richtung zu bewegen.
Die Muskeln, die das Schultergelenk umgeben, neigen dazu, in einen Krampf zu geraten, was jede Bewegung sehr schmerzhaft macht. Normalerweise wird der Arm bei anterioren Dislokationen leicht vom Körper weg gehalten, und der Patient versucht, den Schmerz zu lindern, indem er das Gewicht des verletzten Arms mit der anderen Hand stützt.
Oft erscheint die Schulter quadratisch, da der Humeruskopf aus seiner normalen Position in der Fossa glenoidale herausbewegt wurde. Manchmal kann es als eine Beule vor dem Schultergelenk gesehen oder gefühlt werden.
Wie diagnostizieren Ärzte ausgerenkte Schultern?
Wenn ein Patient mit einer Schulterluxation konfrontiert wird, sind Schmerzkontrolle und Gelenkverlagerung primäre Überlegungen. Es ist jedoch immer noch wichtig, dass der Gesundheitsfachmann eine sorgfältige Geschichte macht, um den Mechanismus der Verletzung und die Umstände, die ihn umgeben, zu verstehen. Es ist auch wichtig zu wissen, ob dies die erste Schulterluxation ist oder ob das Gelenk zuvor verletzt wurde. Zusätzlich können Fragen über Medikamente, Allergien , die Zeit der letzten Mahlzeit und die Vorgeschichte gestellt werden, um sich auf eine mögliche anästhetische Verabreichung vorzubereiten, um die Verlagerung der Schulter zu erleichtern oder zu reduzieren.
Die körperliche Untersuchung der Schulter beginnt mit der Inspektion. Bei einer Dislokation nach anterior scheint die Schulter „quadratisch“ zu sein, mit einem Verlust des normalen abgerundeten Erscheinungsbildes der Schulter, verursacht durch den Deltoidmuskel. Bei dünneren Patienten kann der Humeruskopf vor dem Gelenk palpiert oder gefühlt werden. Posterior Dislokationen können schwierig sein, nur durch den Blick auf das Schultergelenk zu beurteilen.
Schmerzen und Muskelkrämpfe begleiten dislozierte Gelenke, und eine Schulterluxation ist nicht anders. Wenn das Gelenk gestört ist, werden die Muskeln, die es umgeben, gestreckt und spasmen. Der Patient wird erheblichen Schmerzen ausgesetzt sein und wird oft der kleinsten Bewegung eines Teils des Arms widerstehen. Der Arzt kann nach Pulsen im Handgelenk und Ellenbogen suchen und auf Empfindung testen, um die Blut- und Nervenversorgung des Armes zu beurteilen. Ein Ort, an dem die Empfindung getestet wird, ist der laterale oder äußere Teil der Schulter, der auch als Deltoideum-Bereich bezeichnet wird. Taubheit kann eine Schädigung der Arterien und Nerven signalisieren, wenn die Schulter disloziert ist. Der Plexus brachialis, die Achselarterie und der N. axillaris befinden sich in der Achselhöhle und sind relativ ungeschützt.
Zur Bestätigung der Diagnose einer Schulterluxation und zur Sicherstellung, dass keine mit der Dislokation assoziierten Knochenbrüche vorliegen, können Röntgenaufnahmen gemacht werden. Zwei häufige Frakturen sind die Hill-Sachs-Deformität, eine Kompressionsfraktur des Humeruskopfes und eine Bankart-Läsion, eine Splitterfraktur der Fossa glenoidalis. Während diese vorhanden sein können, behindern sie die Verlagerung der Schulter nicht. Andere Frakturen des Humerus und des Schulterblattes können die Schulterreduktion erschweren.
Da der Körper 3-D und die Röntgenstrahlen 2-D sind, werden mindestens zwei Röntgenaufnahmen gemacht, um genau beurteilen zu können, wo sich der Humeruskopf befindet – vorne (vorne) oder hinten (hinten) zum Glenoid. Extra-Röntgenaufnahmen können auch die Knochen besser beurteilen und nach Frakturen suchen.
Unter bestimmten Umständen (oft auf dem Sportplatz), wenn zum Zeitpunkt der Verletzung ein medizinisches Fachpersonal anwesend ist, kann versucht werden, die Schulter sofort zu reduzieren oder zu verlagern, ohne dass Röntgenaufnahmen gemacht werden. Mit den unten beschriebenen Manipulationen kann die Schulter verlagert werden, bevor die Muskeln in einen Krampfzustand geraten können. Die Abbildung der verletzten Schulter (Röntgen oder MRT ) würde dann zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht gezogen werden.
Was ist die Behandlung für eine ausgerenkte Schulter?
Der Zweck der anfänglichen Behandlung einer dislozierten Schulter ist es, die Dislokation zu reduzieren und den Humeruskopf an seinen normalen Platz in der Gelenkpfanne zurückzubringen. Es gibt eine Vielzahl von Methoden, die verwendet werden können, um dieses Ziel zu erreichen.
Die Entscheidung, welche zu verwenden ist, hängt von dem Patienten, der Situation und der Erfahrung des Klinikers ab, der die Reduktion durchführt. Unabhängig von der verwendeten Technik besteht die Hoffnung darin, die Dislokation mit einem Minimum an benötigter Anästhesie effizient zu reduzieren.
Die meisten Versuche geschlossener Reduktionen sind erfolgreich; Das heißt, es wird kein Einschnitt oder Schnitt in das Gelenk gemacht, um die Knochen in ihre normale Position zurückzuführen. Der Begriff „offene Reposition“ bezieht sich auf die Durchführung einer Operation, um die Dislokation zu reparieren. Im Folgenden werden die Methoden für die Verkleinerung der Schulterdislokation beschrieben.
Skapuliermanipulation
Der Patient kann sitzen oder in Bauchlage liegen. Das medizinische Fachpersonal versucht, das Schulterblatt zu drehen, den Humeruskopf zu entfernen und eine spontane Verlagerung zu ermöglichen. Ein Assistent kann benötigt werden, um den Arm zu stabilisieren.
Außenrotation (Hennepin-Manöver)
Wenn der Patient flach liegt oder sitzt, beugt der Arzt den Ellbogen um 90 Grad und dreht die Schulter nach außen (Außenrotation). Muskelkrämpfe können nach fünf bis zehn Minuten sanftem Drücken überwunden werden, sodass sich die Schulter spontan verlagert. Die Milch-Technik sorgt für ein sanftes Anheben des Arms über dem Kopf, um eine Reduzierung zu erreichen.
Traktionszähler Traktion
Wenn der Patient flach liegt, wird ein Tuch um die Achsel gelegt. Während der Arzt den Arm herunterzieht, zieht ein Helfer, der sich am Kopfende des Bettes befindet, an dem Betttuch, um die Gegenkraft aufzuheben. Wenn sich die Muskeln entspannen, kann der Oberarmkopf in seine normale Position zurückkehren.
Stimson-Technik
Wenn der Patient in Bauchlage liegt, wird der verletzte Arm über die Seite des Bettes gelegt und ein Gewicht wird daran befestigt, um den Muskelspasmus allmählich zu überwinden und das Schultergelenk zu reduzieren.
Öffnen Sie die Reduktion
In seltenen Fällen kann die Schulter nicht mit geschlossenen Repositionstechniken reduziert werden, da sich eine Sehne, ein Band oder ein Stück gebrochener Knochen im Gelenk verfangen und die Rückkehr des Humeruskopfes in das Glenoid verhindert. Wenn die geschlossene Reduktion fehlschlägt, kann es für einen orthopädischen Chirurgen notwendig sein, eine Operation durchzuführen oder die Reposition zu öffnen.
Was passiert nach der Verkleinerung der Schulterdislokation?
Untersuchung
Sobald die Schulter reduziert wurde, wird der Arzt den Arm erneut untersuchen und sicherstellen müssen, dass während des Reduktionsvorgangs keine Nerven- oder Arterienschäden aufgetreten sind. Eine Röntgenaufnahme nach der Röntgenaufnahme wird empfohlen, um die Knochen neu zu beurteilen und sicherzustellen, dass die Schulter richtig verlagert wird.
Immobilisierung
Signifikante Schäden treten am Gelenk mit einer Schulterluxation auf. Das Labrum und die Gelenkkapsel müssen reißen, und es kann zu Verletzungen der Muskeln der Rotatorenmanschette kommen . Dies sind die Strukturen, die dem Schultergelenk Stabilität verleihen, und da sie verletzt sind, besteht ein großes Risiko für die Schulter, sich erneut zu verrenken.
Eine Schlinge oder Schulter Wegfahrsperre kann als Erinnerung daran verwendet werden, den Arm nicht zu benutzen und den Muskeln, die das Gelenk umgeben, zu erlauben, sich zu entspannen und die Knochen nicht gegen die Schwerkraft zu stützen.
Bei einem Patienten, der seine erste Schulterluxation erleidet, wird der Arzt die Schulter oft in leichter Außenrotation immobilisieren, was bedeutet, dass der Arm in eine spezielle Schlinge gelegt wird, die den Arm vom Körper weg stützt.
Der Arzt kann wiederholte Dislokationen in eine normale Schlinge oder Wegfahrsperre für Komfort und Unterstützung platzieren.
Die Länge der Zeit, die eine Schlinge getragen wird, hängt vom einzelnen Patienten ab. Es muss ein Gleichgewicht zwischen der Ruhigstellung der Schulter erreicht werden, um eine wiederholte Dislokation zu verhindern, und dem Verlust der Bewegungsfreiheit, wenn die Schulter zu lange still gehalten wurde.
Schmerzkontrolle
Sobald ein Arzt eine Schulterluxation reduziert, werden viele Schmerzen gelöst. Ärzte können Ibuprofen ( Advil , Motrin ) als entzündungshemmendes Medikament empfehlen und kurzzeitig narkotische Schmerzmittel wie Codein oder Hydrocodon verschreiben .
Eis ist ein wichtiger Bestandteil der Schmerzkontrolle und trägt dazu bei, die mit der Verletzung verbundene Schwellung zu verringern.
Besondere Situationen / wiederkehrende Dislokationen
In bestimmten Situationen ist es möglich, Versetzungen sofort zu reduzieren. Dies gilt insbesondere in der sportmedizinischen Arena, wo ein Gesundheitsfachmann die Dislokation auf dem Spielfeld reduzieren kann. Dies ist eine sinnvolle Behandlungsalternative, da der Behandler in der Lage war, die Verletzung zu sehen, den Patienten zu untersuchen und zur Diagnose zu kommen und dann die Verletzung zu reduzieren, bevor der Muskelspasmus einsetzt.
Viele Patienten leiden unter Schulterluxation oder partieller Dislokation. Dies sind Patienten, die bereits eine Dislokation hatten und sich bewusst sind, dass ihre Schulter sich wieder disloziert und dann spontan reduziert hat. Sie können sich dafür entscheiden, keine dringende oder aufkommende Pflege zu suchen, aber diese Situation sollte nicht ignoriert werden. Sobald eine Schulter disloziert, wird sie instabil und anfälliger für zukünftige Dislokation und Verletzungen.
Wie ist die Prognose einer Schulterluxation?
Das Ziel der Schulterluxation Behandlung ist es, die Schulter zu reduzieren und dann das Gewebe um das Gelenk zu stärken, um wiederkehrende Dislokationen zu verhindern. Das Alter ist der Hauptfaktor dafür, ob es eine weitere Dislokation geben wird. Je jünger der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist eine weitere Dislokation.
- Wenn die erste Dislokation vor dem 20. Lebensjahr eintritt, besteht eine Wahrscheinlichkeit von bis zu 95%, dass es in Zukunft zu einer zweiten Luxation kommen wird.
- Bei einem Alter unter 40 Jahren liegt das Risiko einer zukünftigen Luxation bei weniger als 50%.
- Bei einem Alter über 40 fällt dieses Risiko auf 10%.
Ist es möglich, eine dislozierte Schulter zu verhindern?
Unfälle und Verletzungen passieren, und die erste dislozierte Schulter kann normalerweise nicht verhindert werden. Das Risiko von rezidivierenden Dislokationen kann verringert werden, indem der Behandlungsplan für die Physiotherapie nach dieser ersten Dislokation befolgt wird, um die Schulter zu stärken und zu stabilisieren. Dazu gehört es, die Schlinge für die entsprechende Zeit zu tragen, sich für das Rehabilitationsprogramm zu engagieren und die Schultermuskulatur stark zu halten.
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